La anestesia general se realiza con el fin de
asegurar un estado de inconciencia acompañada de relajación muscular, analgesia
y equilibrio de signos vitales. La preanestesia se considera primordial a la
hora de realizar una técnica de anestesia.
PREPARACION DEL PACIENTE:
Se debe tener en cuenta:
AYUNO:
Cuando debemos anestesiar
animales que no han ayunado se debe tener en cuenta:
- Provocar el vómito con fármacos como apomorfina y alfa-2 agonistas.
- Impedir el vómito con antieméticos como acepromacina y metoclopramida
VENOCLISIS:
Esta se considera
indispensable momentos antes de realizar la anestesia, debido a que:
1.
Emplear un catéter ayuda a suministrar de forma segura fármacos que son
irritantes como los barbitúricos.
2.
Permite la inyectologia de forma segura de medicamentos que no se deben mezclar
en una jeringa.
3.
Permite administración rápida de fármacos en caso de emergencia.
FLUIDOTERAPIA:
Es indispensable durante la
anestesia y la dosis de mantenimiento es de 10ml/kg/h. en animales de menor
tallaje es recomendable el microgoteo para evitar la sobre hidratación. Si hay
una hemorragia profusa la dosis se debe aumentar a 20ml/kg los primeros 15
minutos de su administración. En caso de shock hipovolémico se administrar
dosis de 4ml/kg de solución salina al 7,5%.
Corrección de desequilibrios
preexistentes: es necesario y se hace con el fin de reducir las complicaciones
que conllevan las alteraciones.
Las situaciones de estabilizar
antes de la anestesia son:
- Deshidratación severa
- Anemia o hemorragia
- Hipoxia y cianosis
- Falla cardiaca congestiva
PREANESTESIA
OBJETIVOS:
Los fármacos que se emplean
los encontramos en las categorías de sedantes, tranquilizantes analgésicos,
etc. La medicación preanestesica se realiza para permitir la inducción y
recuperación suave y segura, aumenta la posibilidad de realizar anestesias
seguras en pacientes de alto riesgo.
El objetivo de la preanestesia
es inhibir o controlar el dolor preoperatorio.
VENTAJAS:
- Reducción de ansiedad
- Control del dolor pre y post
- Incremento relajación muscular
DROGAS:
- TRANQUILIZANTES: Se emplean por su efecto depresor en el SNC, produce somnolencia, a dosis altas produce perdida de la consciencia y temblores musculares. Los tranquilizantes más usados en veterinaria son los fenotiacinicos y la butirofenona, y los sedantes más usados son las benzodiacepinas y los alfa-2 adrenérgicos.
- FENOTIACINAS: Se caracterizan por ser tranquilizantes de efecto suave y escasa relajación muscular y por su falta de poder analgésico. Su actividad se basa en el bloqueo central de los receptores dopaminergicos excitatorios y ocasionan bloqueo alfa adrenérgico periférico. A dosis altas producen efectos catalépticos, no debe utilizarse con animales que han presenta epilepsia o cuadros similares y no debe utilizarse en animales hipovolémicos o con déficit en la circulación periférica. Se recomienda realizar el combinado junto con atropina o glicopirrolato en razas de gran tamaño, los gatos presentan resistencia a este tipo de fármacos. Los más utilizados son la acepromaciona con efecto después de 20-30 minutos y la propionilpromacina.
- BUTIROFENONAS: Tiene un mecanismo de acción similar a las fenotiacinas, tiene menores su toxicidad y sus efectos hipotensores.
El droperidol y fentanilo se
usan en preparado comercial como neuroleptoanalgesia (THALAMONAL) 20
mg/ml de droperidol y 0,4 mg/ml de fentanilo.- BENZODIACEPINAS: Tienen una acción sedante sobre la depresión del sistema límbico y la relajación muscular. Son de mayor frecuencia el diacepam, midazolam y zolacepam, en pequeños el beneficio se basa en ansiolisis, relajación muscular y sedación. Produce una alta seguridad en la preanestesia. El flumacenilo es un antagonista específico de las benzodiacepinas.
El diacepam es el más
utilizado en veterinaria, debido a que es un sedante de larga duración y la vía
de administración es la intravenosa. El midazolam es de corta duración y
soluble en agua.
- AGONISTAS ALFA-2 ADRENERGICOS: se incluyen la xilacina en todas las especies, l detomidina en equinos, medetomidina en pequeños animales y romifidina en equinos. Estos fármacos actúan mediante la estimulación de los receptores alfa-2 adrenérgicos lo que produce liberación de neurotransmisores, en su mecanismo de acción se ven intervenidos los receptores colinérgicos histaminicos H-2 y opiáceos. Estos disminuyen la frecuencia cardiaca y causan hipertensión transitoria.
La administración de atipamezol
brinda un estado normal cuando se desee y el atipamezol es antagonista alfa-2 adrenérgicos.
Entre las acciones colaterales que se pueden presentar están: emesis, hiperglucemia,
aumento en la producción de orina y contracciones uterinas.
- ANTICOLINERGICOS: Presentan actividad simpaticolitica, debido a que producen aumento en la frecuencia cardiaca, broncodilatacion y disminuyen la producción de saliva. Se usa muy frecuentemente en los estados de sialorrea y en bradicardias sinusales y bloqueos auriculoventriculares. Los más usados son sulfato de atropina y glicopirrolato, no debe usarse en animales que sobrepasen los 140 l/m. la atropina atraviesa la membrana hematoencefalica y el glicopirrolato es dos veces más potente que la atropina, pero esta última es más usada por su economía y su control mejorado de sialorrea.
- ANALGESICOS NARCOTICOS: La única droga que tiene acción analgésica es denominada opioides o analgésicos narcóticos.
Estos producen efectos mediante la interacción reversible con receptores
del SNC:- RECEPTOR μ: Se localizan en el tálamo, hipotálamo y médula espinal, causa depresión respiratoria, euforia y miosis. Los efectos se antagonizan con naloxona
- RECEPTOR κ: Produce efecto de analgesia de tipo espinal ataxia y sedación, miosis y depresión respiratoria, se encuentran localizados en la corteza frontal y medula espinal. Los efectos se antagonizan con la administración de naloxona.
- RECEPTOR σ: Se localiza en hipocampo, corteza frontal y cerebelo. Produce taquicardia, taquipnea, delirio y midriasis. Estos efectos no se antagonizan con naloxona.
- RECEPTOR δ: Se encuentran en sistema límbico en bovinos y corteza frontal en humanos, pero también se pueden encontrar en medula espinal. La analgesia que producen es de tipo espinal y los efectos son antagonizados por la naloxona.
EFECTOS GENERALES DE LOS
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS:
Estos pueden cambiar
dependiendo de la especie, tipo de droga, dosis, presencia o ausencia de dolor
en el momento de su administración y la interacción con otras drogas.
CLASIFICACIÓN:
OPIOIDES AGONISTAS PUROS:
- Morfina. Cloruro mórfico: Es el alcaloide más importante del opio. Es un agonista puro de los receptores μ y actúa sobre la sustancia gris y los núcleos talamocos. Tiene una acción agonista sobre los receptores kappa. Este tipo de fármacos no debe emplearse en cuadros de espasmos de esfínteres, debido a la potenciación del espasmo. En casos de sobredosis puede darse un efecto de apnea que se puede mejorar con fisostigmina. Sobre el aparato cardiovascular disminuye la resistencia vascular periférica. Sobre el aparato digestivo produce retardo del vaciado gástrico. Esta se metaboliza en el hígado por la vía de la glucuroconjugacion y se excreta por vía renal. Uso clínico: Es el más importante al momento de controlar el dolor intenso en especies canina y felina. En perros se recomienda la dosis de 0,1-0,25 mg/kg por vía IM. En gatos se administra una dosis menor a 2 mg/kg.
- Petidina / meperidina: Posee una acción agonista en los receptores μ, no presenta efectos secundarios en el sistema digestivo. Es el analgésico principal en cuadros de dolor por espasmo de la fibra lisa. El tiempo de vida media en el perro es de 36 minutos tras la administración IV y de 60 minutos tras la administración IM. Es recomendable usar con dosis de 3.5 mg/kg por vía IM, en caninos geriátricos se usa a dosis de 1-2 mg/kg. Los gatos metabolizan la meperidina o petidina por medio de demetilación y la vida media para esta especie es de 45 minutos. La dosis a emplear debe ser de 5 mg/kg por vía IM. Uso clínico: Es un excelente opioide para hacer mezclas de neuroleptanalgesia.
- Fentanilo: Es un agonista de los receptores μ y kappa. Tiene una extrema rapidez en la aparición de sus efectos. Uso clínico: Es de uso intraoperatorio. La dosis puede ser de 2-5 mg/kg por vía IV lenta. Los efectos secundarios que se pueden presentar son: Bradicardia y disminución de la presión arterial.
- El alfentanil, es un agonista que no presenta funciones como analgésico.
- Metadona: Es análoga de la morfina y puede producir fenómenos de euforia. En la especie canina produce buena analgesia y su dos recomendada es de 0,1-0,2 mg/kg
- Etorfina: Es un derivado de la tebaína con una afinidad por el receptor. Se puede administrar por vía IM o SC para sedaciones profundas, hipnosis y analgesia intensa y está indicado para procedimientos dolorosos. Posee efectos secundarios como: Depresión respiratoria, cianosis, bradicardia e hipotensión.
OPIOIDES AGONISTAS PARCIALES
- Pentazocina: Es derivado de la benzomorfina, tiene acción agonista parcial sobre los receptores μ y actúa como agonista de los receptores kappa y sigma. Se administra por vía IM a dosis de 2-3 mg /kg en caninos. La vida media de eliminación con dosis de 3 mg/kg vía IM es de 22 minutos en el perro y 84 minutos en el gato. Los efectos secundarios son salivación, midriasis y diarrea, pero solo al tener sobredosificación.
- Buprenorfina: Se sintetizo a partir del alcaloide tebaína. Pertenece al grupo de orpavinas que son potentes analgésicos con gran liposolubilidad. Es agonista parcial del receptor μ, al incrementar las dosis se comporta como un antagonista. Uso clínico: Se recomienda a dosis de 6-20 mg/kg vía IM en perro y gato, con una dosis promedio de 10 mg\kg. Es muy útil para mezclas de neuroleptoanalgesia como acepromacina (calmo N) y Buprenorfina (Buprex), es principalmente usada en caninos.
- Butorfanol (torbugesic): Posee actividad agonista sobre receptores kappa y sigma y agonista parcial frente al receptor μ. En el gato, la dosis óptima para analgesia visceral es de 0,2 mg/kg y para analgesia somática son 0,8 mg/kg. En el perro se recomienda la dosis de 0,4 mg/kg.
OPIOIDES ANTAGONISTAS
- Naloxona: Es derivado de N-alil de la oximorfina y tiene un efecto de antagonista puro del receptor opioide. La duración del efecto es aproximadamente de 30 minutos. Las dosis recomendadas para perro y gato son de 0,02-0,04 mg/kg por vía IV.
- Diprenorfina: Es el antagonista narcótico para la etorfina.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA
EL USO CLÍNICO DE NARCÓTICOS
- Traumatismos: La administración de opioides está indicada en animales politraumatizados. No administrar morfina si existe traumatismo craneal.
- Preoperatorio: Se recomienda administrar una mezcla de neuroleptanalgesia para aliviar el dolor, potenciar la sedación y disminuir la cantidad de anestésico.
- Postoperatorio: Los analgésicos opioides son de elección para calmar el dolor especialmente después de cirugía abdominal, cardíaca y traumatología. La morfina o la petidina son las más recomendadas.
- Dolor crónico: Se recomienda el empleo de analgesia no narcótica con antiinflamatorios no esteroidales como: Fenilbutazona, aspirina, o flunixín meglumine.
CUIDADOS ADICIONALES: Se les debe proporcionar un sitio caliente y
seco en los primeros momentos del postoperatorio.
MEZCLAS PARA SEDACION Y ANALGESIA NO COMERCIALIZADORAS COMO TALES:
MEZCLAS
CON FENOTIACINICOS:
- ACEPROMACINA-BUPRENORFINA (Calmo N-Buprex)
Es una mezcla para uso en preanestesia. Las dosis recomendadas son:
0,02-0,1 mg/kg de calmo N y 10 mg/kg de Buprex, por vía IM. En algunos casos
puede ser útil administrar Atropina 0,04mg/kg.
- ACEPROMACINA-PETIDINA (Calmo N-Dolantina)
Proporciona sedación con una duración del efecto es más corta. Las dosis
son: calmo N 0,05 mg/kg y dolantina 5 mg/kg por vía IM.
MEZCLAS CON AGONISTAS ALFA-2:
- ACEPROMACINA-XILACINA-ATROPINA(Calmo N-Rompún)
Es útil para estudios radiográficos y para controlar animales muy violentos
y excitables. Las dosis recomendadas son: Calmo N 0,05 mg/kg, Rompún 1-3 mg/kg
y atropina 0,05 mg/kg por vía IM o IV muy lenta.
- ACEPROMACINA-MEDETOMIDINA (Calmo N-Domitor)
Favorece el manejo para exploraciones y cirugía menor
Las dosis recomendadas son: Calmo N 0,02 mg/kg y Domtor 40 mg/kg. Puede
ser útil combinar con atropina a dosis de 0,05 mg/kg.
- MEDETOMIDINA-BUTORFANOL (Domitor-Torbugesic)
Se consigue potenciar el efecto de la medetomidina.
Las dosis recomendadas hasta ahora son: Domtor 40 mg/kg y Torbugesic
0,05 mg/kg por vía IM.
MEZCLAS CON DISOCIATIVOS:
MEZCLAS CON DISOCIATIVOS:
- XILAZINA-KETAMINA (Rompún-Seton-Ketolar-Imalgene)
Es una de las más utilizadas en manejo anestésico de pequeños animales,
esta mezcla se potencia mejor en felinos. Se administra por vía IM con efecto
en pocos minutos e instantáneo por vía intravenosa. Las dosis a emplear en felinos son: Ketolar o Imalgene 20-25 mg/kg IM y
Rompún o Seton 1 mg/kg IM. Con esta dosis se logra una anestesia de 30 minutos.
- DIACEPAM-KETAMINA (Valium-Ketolar)
Se aconseja administrar primero el diacepam y seguida la ketamina.
La especie que mejor la tolera son los felinos.
Como dosis se recomienda: Valium 1 mg/kg IM o IV y Ketolar o Imalgene
20-30 mg/kg IM o 10-15 mg/kg IV.
- MIDAZOLAM-KETAMINA (Dormicum-Ketolar)
El midazolam es más potente que el diacepam y puede ser administrado en
la misma
Las dosis que se precisan son: Dormicum 0,1mg/kg IV y Ketolar o Imalgene
10-15 mg/kg IV y si es IM se debe administrar el doble.
- ACEPROMACINA-KETAMINA (Calmo N-Ketolar)
En el gato con esta mezcla se puede obtener una buena relajación
muscular y pocas complicaciones.
Las dosis que se administran son: Calmo N 0,5-1mg/kg y Ketolar o
Imalgene 25 mg/kg por vía IM.
OTRAS MEZCLAS COMERCIALIZADAS COMO TALES:
- METHOTRIMEPRACINA-ETORFINA (S.A. Immobilón)
Contiene 0,074 mg/ml de etorfina y 18 mg/ml del
neuroléptico, puede presentarse cianosis, bradicardia e hipotensión. Las dosis
en el perro son: 0,05 ml /kg vía IV y 0,1ml/kg vía IV. Los efectos son
inmediatos tras la administración IV y al cabo de 5 minutos si se inyecta por
vía IM.
- DROPERIDOL-FENTANILO (Thalamonal)
Se administra por vía IM o IV y la dosis se basa
en el componente narcótico, a razón de 0,005 mg/kg de fentanilo. Se puede
emplear atropina para prevenir efectos cardiovasculares de bradicardia e
hipotensión.
Contiene 2,5 mg/ml de droperidol y 0,05 mg/ml de
fentanilo. La depresión respiratoria obliga al empleo de respiración asistida.
- TILETAMINA-ZOLACEPAM (Zoletil-Telazol)
PREANESTESIA EN DIVERSOS PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS:
- CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS EN CASOS DE MIELOGRAFÍAS:
Es
importante no utilizar fármacos que faciliten convulsiones o epilepsia
como sucede
con las fenotiacinas. Se pueden utilizar tranquilizantes o sedantes que
disminuyen ese efecto como por ejemplo las benzodiacepinas.Se recomienda
la vía IV para lograr un mejor efecto de estas combinaciones.
- CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS EN CASOS DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA:
En estos
casos el objetivo es garantizar una analgesia preoperatoria, utilizando opiáceos
agonistas μ por que aportan un grado de analgesia más potente. La combinación
de benzodiacepinas con analgésicos opiáceos resulta adecuada, y el uso de
benzodiacepinas mejora la relajación muscular y facilita el acceso pedículos
ováricos.
- CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS EN CASOS DE CESÁREAS:
No se
aconseja el uso de fenotiacinas o de agonistas alfa-adrenérgicos. La
combinación de benzodiacepinas con analgésicos opiáceos resulta adecuada.
La
petidina y la buprenorfina aportan un buen grado de analgesia y se toleran mejor
que la morfina. La administración preoperatoria de metoclopramida y cimetidina
reduce el riesgo de vómito y eleva el pH gástrico, reduciendo el riesgo de neumonía
por aspiración.
- CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS EN CASOS DE CIRUGÍA INTRAOCULAR:
El riesgo
anestésico va asociado principalmente a la edad del paciente. En cirugía ocular
de animales jóvenes se presenta bradicardia por manipulación del globo ocular,
por esto se indica administración de anticolinérgicos. El paciente
sano puede ser premedicado con fenotiacinas, benzodiacepinas o alfa-2 agonistas.
- CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS EN CASOS DE CIRUGÍA NEONATAL Y PEDIÁTRICA:
Los
pacientes menores de cuatro meses, por su inmaduro sistema cardiovascular, aparato
respiratorio inadaptado, sistema de termorregulación y metabólico no
desarrollados, son propensos a presentar bradicardia, hipotensión, hipoxia,
deshidratación e hipotermia.
Los
cachorros no deben ser sometidos a un ayuno superior a una hora y la fluidoterapia
debe ser considerada como un preparativo anestésico.
La
principal acción de los anticolinérgicos es la de aumentar la frecuencia
cardíaca y estabilizar la presión arterial.
En el
caso de los cachorros, la elección de una benzodiacepina ofrece una mayor
seguridad, la acepromacina o
medetomidina, inducen un mayor grado de depresión cardiopulmonar.
-
CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS EN GERIÁTRICOS:
El
paciente geriátrico presenta un metabolismo farmacológico más lento que el
paciente joven o adulto. El paciente geriátrico aparentemente sano debe
considerarse por sé con un riesgo
anestésico superior al del paciente adulto. En estos pacientes se recomienda el
uso de sedantes en la preanestesia.
para
minimizar el estrés y prevenir las taquiarritmias. El uso de sedantes
fenotiacínicos o alfa-2 agonistas debe restringirse en pacientes cardiópatas y
con
alteraciones orgánicas, en animales con problemas cardíacos el uso de atropina provoca
taquiarritmias. Estos pacientes se deben someter a un examen preanestésico que
provee el estado de las funciones orgánicas que con la edad se deterioran
(sistema endocrino, corazón, riñón, hígado), esto nos ayuda a asegurar un
tratamiento anestésico seguro.
